作品介绍

产科医生--死亡病例


作者:张作民     整理日期:2021-12-26 05:15:17


  这个手术彻底颠覆了晓米的生活。
  病人是个22岁的足月产妇。手术指征说是巨大儿,预测4200克。可晓米认为这个指征并不绝对,产妇没有糖尿病,没有RH溶血病,更不是大血管错位,而且这个女人的屁股超大,完全可以自然分娩,但她只说了一句,就被科主任卢大成顶了回去:“我主刀,你来当助手。我们下午一点准时上台,你通知麻醉科,让家属签字吧。”在科里,主任的话就是圣旨,晓米只有服从的份儿。
  开腹的第一步是做腹壁切口。卢主任让器械护士换了21号刀片,一刀直达腹直肌前鞘。这让晓米不无意外,因为如果是她————其他医生也是如此————这样做的话,一定会招来上级医生的一顿臭骂,只有那种不知天高地厚的愣头青才会如此逞能。往常她都是分作三步,先是皮肤,然后是脂肪,最后才是前鞘。剪开筋膜后,卢主任迅速将两侧腹直肌进行了分离。晓米不等对方示意,便将双手重叠,用食指、中指和卢主任同时用力,均匀而缓慢地将腹直肌撕拉得够大,这样,就可以清晰地看到那层淡红色的腹膜了。
  打开腹膜是由卢主任单独完成的,此后巡回护士拿来了生理盐水让他冲手,可他却没理会,直接把右手伸进了腹腔进行探查。晓米见卢主任有些着急,不由得也加快了在宫体两侧填人盐水纱垫的速度。接下来,晓米用宽拉钩牵开腹壁切口,充分暴露子宫下段,以方便卢主任更容易地切开子宫肌层。
  平时晓米做剖宫产到达这一步时会格外小心,下刀时努力避开下段与宫体的交界处,因为那儿的宫壁厚薄不一,如果切口位置选择得不好,不仅缝合困难,更要影响愈合。当然,更重要的是防止羊水与切口的血窦接触……不过,现在卢主任的动作却让她大吃一惊。只见他一刀就把子宫肌层和胎膜同时切开,混浊的羊水伴着鲜红的血液一下从宫体喷了出来,溅了晓米一脸。她赶紧让护士擦了一下眼睛,迅速把负压吸管置人宫腔,同时拉大子宫切口,胎儿的耳朵随之也就很清楚地显现出来。
  卢主任从接过手术刀到捞出胎儿,一共才用了2分零7秒。如果不是因为羊水多,等着吸尽的话,还可能再快一些。这种速度,让晓米暗暗吃惊。她想起外界关于卢大成要创建“快速剖宫产”的传闻,现在看来,这可能是真的呢。
  本来,晓米还想看看卢大成的缝合,不料一听到新生儿的哭声,他说了句“剩下的你来吧”,就甩手走了出去。后来晓米才知道,接受胡氏集团赠送那辆手术急救车的仪式正等着他去讲话呢。
  主刀医生中途离开是常有的事,何况胎儿已经娩出,大人和宝宝都没有异常,那剩下的事晓米一个人就能完成了。她可是个高年资的主治医师啊!她把子宫搬出腔外,按惯例注射了20单位缩宫素,等了大约两分钟,胎盘顺利娩出,她用卵圆钳清除掉残留的胎膜,又看着麻醉医生将抗生素推人静脉滴液,记录完失血量,这才开始缝合子宫。
  一切都按部就班地进行着。像他们这种省级妇幼保健医院。每天都会有好几个剖宫产,无论医生还是护士都是熟手,剖个胎儿只是家常便饭。
  1点56分,病人被推出手术间。晓米按规定做完病程记录就去了手术室的浴室。手术虽然平常,但每次还是要出汗,她有个下台冲澡的习惯,哪怕是几分钟也行。就在晓米脱完衣服开始调节水温的时候,一个护士冲进来喊“你的病人出事了”,她赶紧套了件手术衣就冲到病房,只见一大堆医生围在那儿,神色悲哀却不再紧张。抢救组组长刘一君在宣布死亡时间:“……下午2点28分。”
  病人死亡可是件大事,医院当晚就举行了病例讨论会。院长苏红亲自主持,除了上台医生、抢救组成员和手术室相关人员,法律顾问也出席了。不用问,这个病例很可能会引发医患矛盾。
  “你把情况再跟大家说一下吧。”苏红看着病房护士长说,显然她已经了解过了。
  “病人是下午2点零1分由麻醉医生和手术室的一名护士送回病房的。”病房护士长看着面前的护理记录,机械地念道,“没有发现异常,我们按常规进行了交接。2点零9分,病人胸部难受,呼吸困难。管床护士便去叫医生,出病房门时听到病人一声惊叫,随后见病人意识丧失,面色苍白,血压降到60/25,即刻面罩输氧,并向抢救组呼救。2点11分,麻醉医生首先到达病房,发现病人已经测不到血压脉搏,心音消失,呼吸停止,立即施行心肺复苏、气管插管。2点13分至16分,抢救组成员陆续赶到,投入抢救。12分钟后仍未见窦性心律恢复。此时刘主任征求家属意见,家属表示放弃抢救。2点28分宣布病人死亡。”
  苏红问:“留了血吗?”
  “当然。”护士长冲苏院长点了点头,“刘主任一宣布死亡,就立刻抽取了右心血液,是我亲自做的。”
  尽管护士长一个字也没提到病因,但所有的医生都能从症状得知,十有八九是羊水栓塞。这是产科最凶险的并发症,病人往往在几十分钟甚至几分钟内死亡。由于目前发病机制尚不明了,因此只要在手术和抢救过程中没有明显失误,院方是没有责任的。当然,首先必须确诊,而确诊就要做肺组织切片,但许多家属都不会同意尸检,这时,如果能从右心血液中发现羊水中的有形物质,也可以得出同样的结论。
  苏红冲护士长满意地点了点头,才看了看坐在身边的刘一君。这个戴了副老款近视眼镜的中年人是内科副主任医师。妇幼保健医院虽然不设专门的内科诊室,但抢救组人员的专业却很齐全。这时,刘一君拿起一张打印纸,凑近看了看说:“尽管当时没有明确诊断,但根据患者呼吸困难、意识突然丧失、紫绀以及血压异常消失等症状,我们立刻按羊水栓塞预案进行了抢救。具体处理分为抗过敏、抗休克、纠正缺氧及纠正肺动脉高压等四个方面。我们先给病人注射了500毫升的氢化可的松,同时给予盐酸罂粟碱……”
  P1-3





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